Parto vaginal tras segunda cesárea : revisión sistemática y meta-análisis sobre tasa de éxito y efectos adversos (BJOG)
S Tahseen,a M Griffithsb a Leeds University Hospitals NHS Trust, Leeds, UK b Luton & Dunstable Hospital NHS Foundation Trust, Luton UK
El intento de parto vaginal en paciente sometidas a Cesárea previa única, se considera aceptable . En mujeres con dos ó mas cesáreas anteriores, el parto vaginal, es generalmente desaconsejado por el riesgo de complicaciones y las bajas posibilidades de éxito.
Objetivo ; El objetivo de este estudio, es realizar una revisión sistemática de la liberatura sobre los resultados del parto vaginal en mujeres sometidas a dos cesáreas previas ( VBAC-2) analizando la tasa de éxito y los eventos adversos materno-fetales. Se realiza también una comparación con el parto vaginal tras cesárea anterior única ( VBAC-1) y la alterantiva de optar por la repetición de una tercera cesárea . ( RCS)
Metodología : Búsqueda en bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, bases datos literatura gris (SIGLE, Biomed Central), usando los términos Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian, y términos MeSH ‘Vaginal birth after caesarean section’ combinados con second search string two, twice, second, multipleData collection and analysis . Selección de estudios por dos revisores independientes y meta-análisis mediante RevMan-5 comparando VBAC-1 versus VBAC-2 and VBAC-2 versus RCS
Resultados ; La tasa de éxito del parto vaginal en pacientes con dos cesáreas previas (VBAC-2) fué del 71.1% , con rotura uterina en el 1.36%, necesitad de histerectomía en 0.55%, transfusión sanguínea 2.01%, adminisión Unidad Neonatos 7.78% e hipoxia perinatal/muerte en el 0.09%.
La comparación de resultados entre parto vaginal tras segunda cesárea ó tras cesárea única ( VBAC-2 versus VBAC-1) mostró los siguientes resultados : éxito parto vaginal 4064/5666 (71% vs 76,5% (P < 0.001); rotura uterina 1.59% versus 0.72% (P < 0.001); histerectomía 0.56% versus 0.19% (P = 0.001)
Comparación VBAC-2 versus cesárea de repetición ( RCS) : histerectomía 0.40% versus 0.63% (P = 0.63), transfusion 1.68% versus 1.67% (P = 0.86) fiebre 6.03% versus 6.39%, (P = 0.27). La morbilidad maternal fue comparable entre los dos grupos VBAC-2 vsRCS ). Los datos sobre morbilidad neonatal eran limitados como para obtener conlusiones, pero parecían existir diferencias entre los dos grupos sobre adminsión en Unidad Neonatal y tasas de daño neonatal por hipoxia y muerte.
Conclusiones ; El intento de parto vaginal en mujeres sometidas a dos cesáreas previas, puede considerarse apropiado, considerando los resultados sobre tasa de éxito (71.1%), el riesgo de rotura uterina (1.36%) y los similares resultados sobre la morbilidad materna comparado con la cesárea de repetición.
Leer más en http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/122593541/PDFSTART
