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Terapia antirretroviral en adultos con infección VIH

Viernes, 30 de Julio de 2010 17:58

Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection

2010 Recommendations of the International AIDS Society–USA Panel

Melanie A. Thompson, MD; Judith A. Aberg, MD; Pedro Cahn, MD; Julio S. G. Montaner, MD; Giuliano Rizzardini, MD; Amalio Telenti, MD, PhD;José M. Gatell, MD, PhD; Huldrych F. Günthard, MD; Scott M. Hammer, MD; Martin S. Hirsch, MD; Donna M. Jacobsen, BS; Peter Reiss, MD, PhD;Douglas D. Richman, MD; Paul A. Volberding, MD; Patrick Yeni, MD; Robert T. Schooley, MD

JAMA. 2010 ;304(3):321-333. doi:10.1001/jama.2010.1004

Introducción : Datos recientes sobre las consecuencias de la infección por VIH no tratado, la expansión de las opciones de tratamiento antirretroviral, hacen que sea necesario realizar una revisión y actualización de las directrices internacionales sobre el empleo de terapia antirretroviral en adultos con infección por VIH.

Objetivos: Proporcionar recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento de pacientes adultos infectados por VIH, empleando fármacos antirretrovirales e instrumentos de supervisión de laboratorio disponibles a nivel internacional. Este informe proporciona directrices sobre cuando iniciar la terapia antirretroviral, la selección de regímenes apropiados iniciales, la supervisión de paciente, cuando cambiar la terapia, y que regímenes utilizar.

Metodología : Un panel de expertos en investigación de VIH y tratamiento clínico revisó datos relevantes publicados ó presentados en conferencias científicas seleccionadas, desde el último informe del panel en Abril de 2010. Los datos fueron identificados por una búsqueda de PubMed, revisión de resúmenes de conferencias científicas, y se solicitaron a fabricantes de fármacos antirretrovirales resultados sobre ensayos clínicos actualizados y datos sobre efectos adversos.

Conclusiones : Se recomienda evaluar la preparación del paciente previo al inicio del tratamiento antirretroviral. Se recomienda la terapia para pacientes asintomáticos con recuento de CD4 $≤$ 500/µL, para todos los pacientes sintomáticos, y aquellos con condiciones específicas y comorbilidad. La terapia debería ser considerada en pacientes asintomáticos con CD4> 500 µL . Los componentes de los regímenes iniciales y subsecuentes deben ser individualizados. Los pacientes que reciben el tratamiento antirretroviral deberían ser supervisados con regularidad; el fracaso de tratamiento debe ser identificado y manejado precozmente.

Leer más en

http://jama.amaassn.org/cgi/content/full/304/3/321maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=free+articles+2010&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

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Tratamiento quirúrgico de la Placenta ácreta

Domingo, 11 de Julio de 2010 14:45

Surgical management of placenta accreta: a cohort series and suggested approach

Tobias Angstmann, MB BS; Gregory Gard, MB BS, BSc (Med); Tim Harrington, MB BS; Elizabeth Ward, MD; Amanda Thomson, MB BS; Warwick Giles, MB BS, PhD, CMFM. Am J Obstet Gynecol 2010;202:38.e1-9.

Objetivo :

El objetivo de este estudio era describir el empleo de un protocolo organizado para el manejo de la Placenta ácreta, incluyendo cateterización de la arteria femoral, realización de histerotomía-cesárea , embolization uterina y placentaria como pasos previos a la histerectomía obstétrica.

Diseño del Estudio:

Se realizó un estudio de cohorte de datos retrospectivos y prospectivos de los casos de placenta ácreta histológicamente identificada en un hospital terciario con el acceso a servicios de radiología intervencionista.

Resultados :

Veintiséis casos de placenta accreta fueron identificados histológicamente (7 accretas, 5 incretas, y 14 percretas); en 8 casos las pacientes fueron sometidas a procedimientos de embolización . En estos casos se objetivaron reducciones significativas de la pérdida de sangre (553 contra 4517 mL; P = .0001), necesidad de transfusión (2 contra 16; P = .001), y de las unidades de sangre transfundidas (0.5 contra 7.9; P = .0013). El tiempo quirúrgico fué similar entre los 2 grupos, aunque si se hallaron diferencias en el tiempo de anestesia (2.7 contra 6.6 horas; P = .0001). Los resultados sobre reducción de ingreso en unidad de cuidados intensivos y estancia hospitalaria no fueron significativos.

Conclusión
El empleo de procedimientos de embolización arterial en paciente con placenta ácreta se asocia a una disminución de la morbilidad materna segun los resultados de este estudio por lo que su empleo debe ser considerado como una alternativa en el manejo habitual de esta complicación obstétrica.

Leer más en http://www.ajog.org/article/PIIS0002937809009636/fulltext

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La esfinterotomía interna reduce el dolor postoperatorio tras hemorroidectomía de Milligan Morgan

Jueves, 03 de Junio de 2010 20:23

Internal sphincterotomy reduces postoperative pain after Milligan Morgan haemorrhoidectomy

Giuseppe Diana*†, Giovanni Guercio†, Bianca Cudia† and Calogero Ricotta†
Address: Università degli Studi di Palermo- Dipartimento di Chirurgia Generale, d'Urgenza e dei Trapianti d'Organo- Via Liborio Giuffrè n° 5- 90100- Palermo- Italy

Introducción : Durante los últimos años se ha prestado una atención creciente a los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las hemorroides, siendo hemorroidectomía de Milligan-Morgan es una de las técnicas quirúrgicas mas populares.

Objetivo : El objetivo del presente estudio es valorar el dolor postoperatorio y otras complicaciones precoces y tardías tras hemorroidectomía de Milligan Morgan en dos grupos de pacientes, realizándose en uno de ellos esfinterotomía interna asociada.

Métodos : 850 pacientes fueron intervenidos entre Enero de 1980 y Mayo de 2007. 699 pacientes fueron incluidos en el estudio por cumplir los criterios de inclusión. Desde 1995 a los pacientes sometidos a hemorroidectomía Milligan-Morgan se les practicó una esfinterortomía de 1 cm al final del procedimiento. Los pacientes fueron divididos en dos grupos : todos los pacientes intervenidos antes de 1995 fueron asignados a un grupo ( Grupo A ) y los operados con posterioridad fueron asignados al Grupo B.

Se analizaron y compararon los datos sobre complicaciones. Todos los pacientes fueron sometidos a revisión al mes y seis meses, realizándose un cuestionario telefónico tres años tras la cirugía para evaluar los resultados a medio y largo plazo.

Resultados : Al mes de la intervención 507 pacientes (72.5%) no presentaron ninguna complicación postoperatoria. Sólo 192 pacientes (27.46%) de 699 presentaron complicaciones, siendo la más frecuente el dolor ( 23.03%). El número de pacientes con dolor postoperatorio disminuyó significativamente con la practica de esfinterotomía interna pasando de 28.8% a 10.45% (χ2:10,880; p = 0,0001); 95% Intervalo de confianza (CI) 24.7 a28.9 (grupo A) y 10.17 a10.72 (grupo
B). En 51 casos (7.29%) se registró retención urinaria y en seis (0.85%) sangrado. Los resultados del seguimiento a medio y largo plazo no mostraron diferencias entre los grupos.

Conclusiones: la esfinterotomía interna reduce significativamente el dolor únicamente en el postoperatorio inmediato no existiendo diferencias a medio y largo plazo. Aunque no aumenta la incicencia de incontinencia tampoco influye en la incidencia de otras complicaciones postoperatorias especialmente en los resultados a medio y largo plazo.

Leer más en http://www.biomedcentral.com/1471-2482/9/16

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